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산전관리
임신된 산모와 태아는 보통 사람과 마찬 가지로 감염성 질환에 걸릴 수가 있습니다. 대부분에 있어서는 태아가 저항성을 가지지만
몇 가지는 산모와 태아에게 위험을 초래하기도 합니다.
1941년에 풍진을 앓았던 임산부에서 출생한 신생아에서 백내장, 청각장애, 선천성 심장 질환 등이 발생한다는 보고가 있은
이후 풍진은 임산부에게서 감염시 선천성 기형을 유발시키는 대표적인 감염병으로 알려지게 되었습니다. 특히 우리나라 임산부에서는
15-27%에서 풍진항체를 갖고 있지 않아 임신 중 풍진에 감염될 위험성이 있습니다.
 풍진에
감염되면 어떤 증세가 있을까요?
풍진 바이러스는 호흡기를 통하여 감염됩니다. 보통 풍진 증세는 심하지 않은데 주증세는 열과 피부에 나타나는 발진입니다.
감염된 후 2주에서 3주간의 잠복기를 거친 후 발진이 나타나는데 발진 몇일 전부터 미열이 나거나 귀 뒤나 목의 임파선이
붓는 증세가 나타나게 됩니다. 발진은 가슴에서 시작하여 얼굴, 배 및 손과 다리로 퍼져 나가게 됩니다.
발진은 3일에서 5일동안 지속되게 됩니다. 다른 증상으로는 관절통, 두통, 근육통 등이 나타날 수 있습니다. 하지만 풍진에
감염된 사람들에 있어서 이러한 증세가 없는 경우가 25%에서 50%까지 이르기 때문에 임신 중 풍진의 진단을 어렵게 만들고
예방의 중요성이 있습니다.
풍진
검사는 언제 해야 하나요?
풍진의 진단은 증상만을 가지고는 판단하기 어렵기 때문에 대부분 검사에 의존하게 됩니다. 임신 가능성이 있는 여성은 임신을
하기 전에 풍진 항체 검사를 하여 자신이 풍진 항체가 있는지 알아야 합니다.
풍진 항체가 있는 경우 특히 IgG라는 항체가 있는 경우는 과거에 풍진을 알았다는 의미로 풍진감염에 저항성이 있기 때문에
안심을 하여도 됩니다. 음성이라면 예방접종을 하셔야 합니다. 만약 검사를 임신 전에 못했다면 첫 산전 진찰 때 풍진검사를
받아야 합니다.
예방
접종은?
우리나라의 풍진 예방접종은 정도를 약화시킨 살아있는 균 백신입니다. 살아있는 바이러스이므로 임신 중이나 임신을 시도하고
있는 여성에서는 금기입니다. 접종 후 최소 3개월 피임을 하여야 되는 것으로 알려져 있습니다. 비록 생균이지만 전염성은
거의 없으므로 수유 중에는 예방접종을 하여도 상관이 없으며 분만후 2-3일 후면 예방 접종이 가능한 것으로 되어있습니다.
예방 접종 후 2달 후 항체 검사를 하여 음성이면 재접종 하도록 합니다. 한 번 접종으로 항체 생성률은 90%이상이며
18년 정도 항체가 존재하다고 알려져 있습니다.
예방 접종을 한지 3개월 이내 혹은 임신 중 예방접종을 한 경우라도 이론적으로 태아 기형이 가능하나 보고에 의하면 선천성
기형이나 태아 손상이 발생하는 경우가 거의 없기 때문에 임신중절을 굳이 시행할 필요는 없습니다.
풍진
감염이 태아에 미치는 영향은 어떠한가요?
감염된 태아에 나타나는 현상을 선천성 풍진증후군이라 합니다. 여러 이상이 나타날 수 있는데 가장 흔한 이상은 난청(60-75%),
눈의 이상(10-30%), 중추신경결함(10-25%), 심장기형(10-20%) 등입니다. 혈소판 감소나 골의 이상같이
일시적인 경우도 있으나 영구적 장애가 동반되는 경우도 많습니다.
태아감염의 빈도는 감염된 시기에 따라 다른데 산모가 임신 첫 1개월에 감염시 50%, 임신 2개월에 감염시 25%, 임신
3개월에 감염시 10%이며, 임신 3개월 이후에 감염시는 1% 미만으로 거의 태아에 영향이 없습니다. 이런 이유로 풍진검사나
감염은 임신 초에 중요하며 임신 3개월 이후에는 선천성 풍진 증후군의 위험성이 거의 없습니다.
풍진을
앓았던 사람이 재감염 되는 경우도 있나요?
풍진항체 중 IgG가 양성이면 보통 풍진 감염에 저항성이 있습니다. 하지만 수치가 너무 낮은 경우에는 풍진에 감염될 수도
있습니다. 이런 재감염은 옛날에 풍진을 앓았던 경우와 예방접종을 하였던 경우 두가지에 다 가능합니다. 항체 IgG 수치가
4배 이상 증가가 있으면서 항체IgM 음성이면 재감염일 가능성이 있습니다. 재감염시는 태아에 영향은 심하지는 않습니다.
풍진의
진단
산모가 풍진에 감염된 것을 진단하기 위해 확실한 것은 풍진 바이러스 균을 배양하여 검사하는 것이나 이것은 시간이 너무
걸리고 바이러스가 검출이 안되는 경우도 많기 때문에 사용하지는 않습니다. 대개 면역학적인 피검사를 사용하게 되는데, 산모
피에서 항체 IgM이 양성으로 나오거나 2주와 3주 사이에 항체 IgG가 4배 이상 증가시 의의를 두고 있습니다. IgG
수치가 너무 높은 경우도 의심할 수 있습니다.
태아는 탯줄에서 피를 뽑아 검사를 해아 태아 감염을 알 수가 있습니다. 임하지만 태아의 검사를 하기 위해서는 태아 항체가
형성되는 임신 19주나 22주 이후에나 가능합니다. |
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정치/사회이슈
