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산전관리
 임신성
고혈압은 무엇인가요?
임신성 고혈압은 임산부에게 있어 가장 흔하게 접하는 합병증 중의 하나입니다.
임산부와 아이를 분만한 산욕기 여성에서 나타나며 혈압 상승과 소변 검사에서 단백뇨 및 다리가 붙는 부종을 특징으로 합니다.
임신 28주 이후의 산모에서 5-7%에서 발생하는 것으로 보고 되고 있을 정도로 높은 빈도를 차지하고 있습니다.
임신성 고혈압을 설명하기 위한 여러 가지 가설과 이의 예방과 처치에 대한 다양한 방법이 제기되고 있으나 지금까지 만족할
만한 설명과 처치는 이루어지고 있지 않으며, 임신 중에 일어나는 단순한 혈압 상승이 아니라 신체의 여러 장기가 관여하는
산모의 전신적인 질환으로 이해되고 있는 정도입니다.
누가
위험한가요?
임신성 고혈압은 초산부의 질환으로 알려질 만큼 첫 번째 임신에서 빈도가 높게 나타나지만, 유산의 경험이 있는 경우 빈도가
감소하게 됩니다. 아이를 낳아 본적이 있는 경산부 일수록 임신성 고혈압이 발생할 가능성은 낮게 되지만, 만일 다음 임신시
아버지가 바뀐 경우에 있어 임신성 고혈압의 빈도는 초산부와 비슷할 정도로 높습니다.
또 콘돔같은 피임 방법을 사용하여 남편 정액과 접촉이 안되는 경우도 임신성 고혈압의 빈도가 높으며 타인의 정액을 사용한
인공 임신인 경우도 임신성 고혈압의 빈도가 높습니다. 차기 임신에서도 재발할 가능성이 높으며 가족력을 갖는 것으로 알려져
있습니다.
산모가 가지고 있는 질환에 따라 임신성 고혈압의 빈도가 높게 나타나는데, 대표적인 경우가 원래 혈압이 높은 경우이다.
수축기 혈압과 관련이 더 많은 것으로 되어 있으며, 다른 심혈관계 질환이나 신장 질환을 가진 산모에서도 위험성이 증가하는
것으로 알려져 있습니다.
산모가 비만인 경우도 위험성이 증가되며, 산모가 당뇨를 가진 경우 특히 혈관계 합병증이 동반된 경우에 있어 임신성 고혈압의
위험성이 크게 증가하는 것으로 알려져 있습니다. 외부 인자로서 일하는 여성 특히 스트레스를 받는 여성에 있어 임신성 고혈압의
빈도가 증가하며, 가정 주부나 담배를 피는 여성에 있어서는 오히려 위험도가 감소함이 보고되고 있습니다.
임신과 관련된 인자로서 태반의 크기가 증가되는 다태아나 포상기태인 경우 위험도가 증가되며, 태아가 선천성 기형인 경우
특히 두가지 이상의 기형이 동반되거나 파타우 증후군 같은 염색체 이상인 경우 태반의 기능 이상으로 임신성 고혈압이 증가합니다.
예방은
없나요?
총 임신의 5-7%를 차지하며, 미국 산모의 주산기 사망의 15%를 차지하는 임신성 고혈압의 예방이 가능한가는 현재 주산기
의학의 과제라 할 수 있습니다. 임신성 고혈압 예방은 모든 산모을 대상으로 할 수는 없습니다. 대상이 너무 넓고 산모마다
위험도가 차이가 있기 때문입니다.
앞에서 설명한 고위험 인자군에 대한 명확한 선별이 있어야 하며, 약제를 사용시 가능한 한 빨리 시작하여야 합니다. 임신성
고혈압의 시작은 임신 초기부터 진행되며, 많은 연구들의 결과가 좋지 않은 이유도 시작이 너무 늦기 때문입니다.
일반적으로 알려져 있는 대증요법은 안정과 염분 섭취의 제한입니다. Ascorbic acid, α-tocoperol, β-carotene
같은 무기질를 보충하기 위한 식이 요법이 제시되었으나 대부분 이론적이며 예방 효과도 미비한 것으로 되어있습니다.
칼슘섭취가 적은 일본인이나 타이랜드 사람에서 임신성 고혈압의 빈도가 높고 상대적으로 섭취가 많은 과테멜라 인디안에서 빈도가
낮은 것으로 알려져 있으며 이를 뒷받침하는 연구도 많은나, 이에 반하는 주장도 많아 향후 연구되어야 할 과제입니다.
약물을 사용하는 경우 이뇨제나 항고혈압제 등을 사용하는 연구가 있으나, 이뇨제에 대한 부작용이 보고되고 있으며 임신성
고혈압의 진행 경로에 영향은 없는 것으로 알려져 있습니다.
가장 잘 알려진 약물 치료가 아스피린을 복용하는 방법입니다. 과거에 각광을 받았으나 최근의 광범위한 연구에서 예방 효과에
의문이 제기되고 있으며, 태반조기박리와 임신 초기 태아 기형에 대한 우려 때문에 고위험군이나 도플러 초음파 검사에서 혈관
저항이 증가된 경우등 선택적인 사용이 요구됩니다.
임신성
고혈압이 있다면 치료는 어떻게 하나요?
임신성 고혈압 치료의 대상은 산모뿐 아니라 태아의 건강 상태와 관련이 있다. 분만 이외에 현재까지 뚜렷한 치료 방법이
없는 상태입니다. 만삭 이전에 중증의 임신성 고혈압 환자의 처치는 관심 사항이 되고 있습니다.
중증 임신성 고혈압 환자에서 즉각적인 분만은 산모의 건강을 위해서 가장 적절한 처치임이 분명하나 임신 주수가 안된 태아의
경우에 문제가 있습니다. 태아의 건강을 위해서 임신을 지속시키는 것이 어떠한 임상적 효과를 가지는 것인지 분명치 않으나
최근 중증 임신성 고혈압 환자의 보존적인 요법은 산모에게 있어 부작용 없이 신생아의 향상된 예후를 보여주는 연구들이 많이
있습니다.
그러나 임신성 고혈압은 산모의 전신적인 질환뿐 아니라 태반이나 태아 기관까지 광법위하게 포함하고 있기 때문에 산모와 태아
상태의 갑작 스러운 악화 가능성을 가지고 있습니다.
보존적 치료를 위해 적절한 환자의 선택 및 산모와 태아 상태의 악화를 나타내는 객관적 임상적 지표 정립이 향후 과제라
할 수 있습니다. |
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정치/사회이슈
